Сексуальные расстройства при неврологической патологии, часть 2

Сексуальные расстройства

Очаговые поражения в области задней черепной ямки чаще всего пропекают с прогрессирующим ослаблением эрекции. В основном это связано с влиянием на вегетативные механизмы заднемедиальных отделов гипоталамуса. Патологические процессы в области передней черепной ямки приводят к раннему ослаблению либидо и специфических ощущений, что связано с особой ролью вентромедиальных отделов лобных долей и дорсомедиальных частей хвостатых ядер в формировании сексуальных эмоциональных реакций и восприятии ощущения сексуального удовольствия.

Среди сосудистых поражений головного мозга как основы половых расстройств наибольшего внимания заслуживают очаговые процессы при инсультах.

Инсульт, протекающий с отеком вещества головного мозга, является сильным стрессом, резко стимулирующим андрогенную и глюкокортикоидную функцию надпочечников и ведущим к еще большему их истощению, что является одной из причин нарушения половой функции. Особенно часто сексуальные расстройства наблюдаются при поражении правого полушария головного мозга у правшей. В результате происходит почти полное угасание сексуальных стимулов, теряется эмоциональная сексуальная установка. Половое расстройство развивается в форме резкого ослабления или полного отсутствия либидо и ослабления последующих фаз полового цикла. У некоторых больных с локализацией патологического процесса в правом полушарии развивается чувство отвращения к близким, злобность и раздражительность, вплоть до компульсивных реакций. При левополушарных повреждениях ослабляются лишь условнорефлекторный компонент либидо и эрекции. Для таких поражений характерна также интеллектуальная переоценка отношения к половой жизни, что приводит к сознательному ограничению половых контактов.

Повреждение спинного мозга выше центров эрекции и эякуляции приводит к нарушению психогенной фазы, не затрагивая самого эрекционного рефлекса. Даже при травматических поперечных поражениях спинного мозга у большинства больных сохраняются эрекционный и эякуляционный рефлексы. Такого рода частичное нарушение половой функции наблюдается при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, сухотке спинного мозга.

Сексуальные расстройства могут быть одним из первых признаков опухоли спинного мозга.

В подобных случаях клинике полового расстройства сопутствуют нарушения функции тазовых органов и соответствующая неврологическая симптоматика. Симметричное двустороннее тотальное повреждение сакрального парасимпатического центра эрекции вследствие опухоли или сосудистых заболеваний приводит к полному отсутствию адекватных и спонтанных эрекций. Рекомендован прием тадалафила и варденафила. При этом всегда отмечаются расстройства мочеиспускания и дефекации, а неврологические знаки указывают на повреждение конуса и эпиконуса спинного мозга.

Сексуальные расстройства может вызывать и двустороннее поражение крестцовых корешков или тазовых нервов. Это чаще происходит вследствие травмы или опухоли “конского хвоста” и всегда сопровождается расстройствами мочеиспускания и нарушения чувствительности в аногенитальной зоне.

Повреждение симпатических нервов на уровне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов паравертебральной симпатической цепочки может привести к поражению половой функции только в случае двусторонней локализации патологического процесса. В основном это проявляется нарушениями эякуляции. В норме антеградное продвижение семени обеспечивается закрытием в момент эякуляции внутреннего сфинктера мочевого пузыря под влиянием симпатической нервной системы. При симпатическом поражении происходит ретроградная эякуляция, то есть заброс спермы в мочевой пузырь. Диагноз подтверждается наличием сперматозоидов в моче после коитуса. При дифференциальной диагностике необходимо исключать сахарный диабет, травмы, прием некоторых медикаментов (гуанетидина, тиоридазина, феноксибензамина).

Достаточно часто симпатические и парасимпатические нервы поражаются при ряде невропатий.

Так, например, при сахарном диабете сексуальные расстройства наблюдаются более чем в 60% случаев. Часто половая функция страдает при амилоидозе. синдроме Шая-Дрейджера, острой пандизавтономии, отравлениях мышьяком, множественной миеломе, синдроме Гийена-Барре, уремической невропатии. При прогрессирующей идиопатической вегетативной недостаточности сексуальные расстройства встречаются в 95% случаев.